营养状况评估NRS 2002营养评分 1.严重营养状态受损(> = 3分) 2.严重疾病(> =3分) 3.中度营养状态受损+轻度疾病(2+1分) 4.轻度营养状态受损+中度疾病(1+2分) 年龄超过70岁 风险加1分 轻度营养状态:3个月内体重下降>5%,一周内进食量较前减少25-50%; 中度营养状态受损:2个月内体重下降>5%,一周内进食量较前减少50-75%; 重度度营养状态受损:1个月内体重下降>5%,一周内进食量较前减少75-100%; ≥3 分 已有营养风险 ,应予营养治疗;
术后随访复查计划介绍:1、甲状腺术后1个月左右复查甲状腺功能,以便调整药物剂量。如果需长期服用甲状腺片(优甲乐),服药期间调整了药物剂量,应在1-2个月后化验(无需空腹),直至结果符合要求2、胃癌术后1-2年: 每3-4个月复查一次;术后3-5年: 每6个月复查一次;5年后每12个月一次。每次检查项目: 血液化验- 肿瘤标志物(无需空腹)等,腹部B超(CT检查时免B超)、可视病情可加胸片; 腹部CT: 1次/6-12个月;胃镜:1次/年。
常有病患及家属询问:得了胃癌还能活多久?如何回答这一问题,应该是具有相当的难度。我们知道,胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及选择的治疗措施有关。总体来说,早期胃癌较期中晚期胃癌预后要,远端胃癌比贲门癌与近端胃癌好,女性较男性预后好,60岁以上老年患者较年轻患者好。而在作为判断胃癌预后的诸多预测指标中,肿瘤分期是目前最可靠的影响因素,国际上一直 是沿用国际抗癌联盟和美国抗癌联合会会UICC/ AJCC的TNM分期系统,血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等肿瘤相关抗原的敏感性和特异性均不高,尚不能作为肿瘤的独立预后判别指标。本文简要解读TNM分期系统,为胃癌预后估测提供一些统计数据和依据。补充:附表6、7 的中位数单位 “月”,1- 5年生存率“%”。表6. 国际胃癌协会(IGCA)数据库根治性手术后胃癌病人生存时间统计(接受根治性手术,未接受术前化放疗,仅统计随访时间满5年患者)(n= 25,411人,2000-2004年)n1年 %3年 %5年 %中位数 (月)IA10,6069996.3093.60-IB2,6069892.8088-IIA2,29197.4088.3081.80-IIB2,48194.3078.2068-IIIA3,0448964.4054.20-IIIB2,21883.1048.2036.2032.8IIIC1,35066.8027.7017.9018.5表7. 美国国家癌症数据库NCDB 不同ypTNM分期胃癌病人手术后生存时间统计(接受术前化疗或放疗,n = 683人,2004-2008年)n1年 %3年 %5年 %中位数(月)I7094.3 81.476.5117.8II19586.754.886.746.3III30171.728.818.319.2IV11746.710.25.711.6
反酸、腹胀、腹痛,这是平日生活中我们每个人几乎都会遇到的胃肠道问题,有些是因为着凉、有些是因为吃了刺激性的食物、过饱或过饿,但实际上,又有多少人在定期体检的同时,会了解什么时候、什么情况下需要进行胃肠镜的检查呢?......3、那么,到底那些人需要定期进行胃镜的检查呢?以下人群需注意:(1)长期反复上腹疼痛,特别年龄50岁以上。(2)原因不明的食欲减退和体重减轻。(3)有呕血或黑便现象。(4)吞咽不利或进食时有阻塞感。(5)慢性萎缩性胃炎、溃疡病患者,特别合并有幽门螺杆菌感染。(6)胃、十二指肠息肉(7)胃切除手术后(残胃)(8)有癌症家族史
摘要: 胃癌腹膜转移常被认为属于胃癌的终末阶段,预后极差。目前尚无标准治疗方案,常规治疗不能有效地改善胃癌腹膜转移患者的预后,多学科联合治疗已成为发展的方向。近年来,积极的治疗方案如减瘤术、腹腔化疗和双向化疗等已开始应用于临床,分子靶向治疗和免疫治疗等各种治疗方法不断出现,使个性化治疗成为可能。根据患者临床特征及生物标记物表达选择针对性个体化治疗,是未来胃癌腹膜转移治疗的发展方向。作者: 王哲方 陈力 作者单位: 浙江大学医学院附属第二医院普通外科, 杭州,310009 刊 名: 中华胃肠外科杂志 ISTICPKU Journal: Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 年,卷(期): 2015, (2)
许远陈力李国刚任征中国肿瘤临床, 2006; 33: 439-441实用肿瘤杂志2006年第2l卷第4期 315-318【摘要】目的探讨进展期胃癌根治术后复发的早期诊断及治疗的相关问题。方法回顾性分析我院1997年12月至2004年12月收治的106例进展期胃癌根治术后复发病例,按治疗方法进行分组,采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,进行累积生存率的比较。结果全组106例患者平均复发时间为术后18.3个月,2年内复发占81.1%。复发癌根治性切除组17例,姑息性切除组19例,非切除性姑息手术组21例。三组中位生存时间分别为≧24.0、9.0和3.0个月,两两之间差异显著(P<0.05)。非手术治疗组49例,中位生存时间2.0个月,与手术各组相比,存在显著性差异(P<0.05)。结论进展期胃癌术后复发患者预后较差,早期发现和积极治疗有助于延长患者生存时间。【关键词】胃肿瘤; 复发; 诊断; 外科手术;讨论胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。早期胃癌约有5%,进展期胃癌约有50%在5年内死亡,死因往往是胃癌复发[1,2]。一般将胃癌经外科手术或胃镜切除后复发的癌统称胃癌复发或复发性胃癌,区别于残胃癌。胃癌术后复发多发生在2年内,本组2年内复发占81.8%,与文献报道相符[3]。胃癌术后复发的早期诊断十分困难,患者就诊时往往已是晚期。因此,有必要定期随访检查。内镜检查仍是目前诊断胃癌复发的重要手段。本组8例患者于胃癌根治术后定期胃镜复查发现复发,另有近1/4患者术后再次出现上腹部胀痛、纳差、呕吐或呕血黑便等症状,及时经内窥镜检查确诊为吻合口复发或残胃再发癌,为获得根治性或姑息性切除创造了手术机会。近年来,CT在诊断胃癌术后复发的价值逐渐引起重视。Yoo 等[4]对397例胃癌患者在行根治性切除术后定期CT复查,两年中检出肿瘤复发者共196例(55%),其中淋巴结复发最常见(52%),其次为腹膜复发、局部复发和远处转移。肿瘤标记物CEA和CA19-9是胃癌术后随访、预测复发的常用指标。有报道称,CA19-9的阳性率高于CEA,而且CA724检测胃癌早期复发的敏感性甚至要高于前两者[5]。上述三者的联合检测可能更有意义。PET作为一种新兴的肿瘤诊断方法,近年来已越来越受到人们的重视。不同于CT、MRI等影像技术,它的显像是从分子水平反映肿瘤组织的生化变化和代谢状态,对胃癌术后复发的早期诊断具有重要意义[6]。对胃癌术后复发,一般认为病程较晚,大多采用保守姑息治疗。随着对复发胃癌的复发形式、生物学特点的深入了解,以及诊断技术的进步,对胃癌术后复发的治疗也有所发展。目前认为仍然可能采用以手术治疗为主的综合治疗[7],外科手术仍然是复发胃癌唯一有可能达到根治的治疗方法。本研究提示,对于残胃或吻合口复发癌,即使存在周围器官的浸润,仍可以通过再手术切除或扩大切除范围而延长生存时间、改善患者生活质量。残胃复发癌根治术一般包括全残胃切除,当癌肿侵犯食管下端贲门部位及邻近脏器时,可选择胸腹联合切口行全残胃合并受侵犯的食管下端、胰体尾、脾脏、部分肝脏或横结肠等多脏器联合切除;淋巴结清扫范围一般包括癌肿周围的第1站和第7、8、9、10、11、12、13组淋巴结,同时清除空肠系膜根部第14组淋巴结。有学者提出残胃癌及残胃复发癌存在较高的腹主动脉旁淋巴结微小转移率,预防性清扫腹主动脉旁第16组淋巴结可改善患者预后[8]。对于胃癌术后复发并广泛转移的患者,往往很难行根治手术,但对有条件者应积极争取姑息性切除,以缓解和减轻主瘤带来的出血、梗阻和消耗等症状,提高生存质量,也为其它治疗创造条件。王舒宝[9]报道姑息性手术切除组3、4、5年生存率高于单纯胃肠吻合及剖腹探查组。本组姑息性切除19例,中位生存时间高于非切除性姑息手术组。胃癌根治术后肝转移的发生率为15%~34%[10]。对于全身状态良好、病灶局限、无合并肝外转移的病例,可行包括病灶在内的肝叶切除。肝内多发转移或同时存在肝外转移而无法完整切除病灶者,一般先考虑肝动脉栓塞化疗加免疫治疗,若有良好疗效,可进一步进行根治性治疗。对于单发转移灶在3.5cm以下者,可在B超引导下经皮肝穿刺射频消融,术后辅以肝动脉插管化疗。本组5例肝内单发转移的复发患者中,1例行残胃癌根治并肝叶切除术,术后已生存2年;3例行全残胃切除加肝转移灶射频消融术,已分别生存2年、1年和半年,目前均在随访中;1例未行手术或化疗, 2月后因肝功能衰竭死亡。对于肠系膜淋巴结广泛转移或腹腔广泛粟粒样癌结节并且已出现吻合口或肠梗阻者,可行胃肠短路或空肠造瘘术,亦可在内窥镜下行吻合口扩张或支架植入,以改善梗阻症状和肠内营养支持。一般认为,化疗对于敏感的个体能使肿瘤缩小,起到减轻肿瘤负荷和延缓病情进展的作用。陈峻青[7]认为腹腔化疗比经周身静脉给药效果更为显著。参考文献 简略基金项目:浙江省科技厅国际合作项目 (项目编号2004C34010)作者单位:310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院外科
陈力陈聪聪黄回郑毅雄彭淑牖《中华肝胆外科杂志》2000年第6卷第6期 430-432页摘 要:目的 调查肝癌病人生存质量情况的影响因素。方法 采用消化病生存质量指数(GLQI指数)前瞻性地测定36例肝癌病人在术前至术后2年内不同时期的生存质量值。结果 术前平均GLQI指数为(106±13)分,术后2~10周GLQI指数明显下降(P〈0.05~0.01),第4个月接近术前水平(P〉0.05),第9个月达(115±11)分,超过术前水平(P=0.02)。在术后较早期,老年组较非老年组、术前肝功能ChildB级组较A级冷静直段和半肝切除较肝段切除组生存质量降幅更大(P〈0.05)。肿瘤复发病人生存质量持续下降(P〈0.05~0.001)。结论 生存质量测定可有效地用于肝癌病人的健康和疗效评估。肿瘤复发、肝功能障碍、年龄和手术创伤是影响生存质量的主要因素。关 键 词:生存质量 肝癌 外科手术 影响因素
许远, 陈力,国际外科学杂志,2006;33:157-160摘要:病人手术后出现恶心呕吐的危险因素包括:性别、既往有术后恶心呕吐史、运动病史、嗜烟患者、持续麻醉、罂粟碱类药物的使用以及手术的类型。D2受体、五羟色氨受体、H1组胺以及M1受体等活性增高,往往导致术后恶心和(或)呕吐。对于具有高危因素的患者,预防性止吐药物可以阻断其中一个或多个受体,从而减少术后恶心呕吐的发生。联合使用两种或三种止吐药物往往比单独用药更加有效。对于术后立即出现恶心呕吐的病人,则最好选择药理学类型不同于预防性药物的止吐药物。关键词:术后恶心与呕吐 PONV
陈力 戴宁 施小宇 陶思丰 张文瑾中华外科杂志2OO2年10月第40卷第10期762-765【摘要】目的 调查胆囊切除手术后患者生存质量的变化情况,比较开腹手术(oc)和腹腔镜手术(Lc)对患者生存质量影响的差异。方法 采用消化病生存质量指数(GLQI指数)前瞻性地测定25例腹腔镜胆囊切除术及26例开腹胆囊切除术患者在术前以及术后2、5、10和16周的生存质量值。结果Lc组和OC组患者术前平均GLQI指数分别为l12分和l10分(P>0.05)。Lc组患者术后2周时,GLQI指数为l10分,下降不明显(P>0.05),手术5周以后,GLQI指数和主观症状、躯体生理功能状态、心理情绪状态各方面均显著高于术前水平(P<0.05)。0c组患者术后2周时GLQI指数为102分,降幅明显(P<0.05),同时,主观症状、躯体生理功能状态和心理情绪状态等各方面的分值均明显下降(P<0.05),术后5周时GLQI指数109分,恢复至术前水平(P>0.05),手术10周以后,GLQI指数和主观症状、躯体生理功能状态、社会活动状态各方面分值均明显超出术前水平(P<0.05或P<0.01)。手术后10周内Lc组GLQI指数显著高于OC组(P<0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除手术较开腹手术更有利于患者术后恢复和提高生存质量。